Nyiroködéma (limfödéma) megismerés, kilábalás 6

 Nyiroködéma (limfödéma) megismerés, kilábalás 6

A Kombinált CDT / KPE - Komplex Fizikális Ödémamentesítő Terápia ma a világon az egyetlen arany standard, evidenciával alátámasztott konzervatív kezelése a nyiroködémának.

 Nem egy masszázs, nem egy gép, hanem egy szigorú, 2 fázisú protokoll. Ha bármelyik pillére hiányzik, a hatékonysága 50-60%-ot esik.

Földi Mihály és Vodder, Asdonk munkájára épül, a Nemzetközi Lymphológiai Társaság / ISL / is ezt ajánlja.

A protokoll logikája

A cél nem a gyógyítás, mert a primer vagy a kiirtott nyirokcsomók nem nőnek vissza. A cél a pangó fehérjedús ödémafolyadék kivezetése az ép régiók felé, a kötőszöveti átépülés megállítása, és egy olyan egyensúly létrehozása, ahol a bejövő folyadék = kimenő folyadék.

Ez 2 fázisban történik:

I. FÁZIS - Intenzív ödémamentesítés

Időtartam: 2-4 hét, hétfőtől péntekig, napi kezelés
Cél: maximális térfogatcsökkentés
Helyszín: lehetőleg lymphedema terapeuta rendelőjében

Egy kezelés felépítése, 60-90 perc:

1. Bőrápolás és anamnézis - 5 perc
Miért kritikus? A nyiroködémás bőrön egy gombás repedésből is orbánc lehet, az orbánc pedig egy hét alatt tönkreteszi a maradék nyirokereket.

• pH 5,5 körüli, illatanyag mentes, alacsony víztartalmú krém
• Hajlatok szárazon tartása, gombák szűrése
• Körömvágás, borotválkozás, rovarcsípés kerülése oktatása
• Körfogatmérés, fotódokumentáció, bioimpedancia ha van

2. Manuális nyirokdrenázs / MLD - 30-45 perc
Ez nem masszázs. Nyomás 30-40 Hgmm, a bőr 1 cm-es eltolása, fájdalommentes.

Sorrendje kötött, mindig centrálisan kezd:

• Nyak előkészítése - terminus tisztítása a vénás szögletnél, ahol a nyirok a vérbe ömlik
• Ép kvadránsok előkészítése - ha bal kar ödémás, a jobb hónalj, jobb mellkas, has felé terelünk
• Anasztomózisok nyitása - hónalj-hónalj, lágyék-hónalj, hát
• 
  
• Csak ezután az ödémás végtag, mindig proximálisan distalis irányba, majd distalisan proximalis irányba terelve
• 
  
• Fogások: álló kör, pumpáló, merítő, forgó. Vodder szerint 5-7 ismétlés egy helyen, lassan, percenként 10-12 mozdulat ritmusban, a lymphangionok saját ritmusához igazítva

Hatása: a kezdeti nyirokkapillárisok kinyílnak, a simaizom görcse oldódik, a fehérje elmozdul.

3. Kompressziós pólyázás - 15-20 perc
Ez adja a terápia 50%-át. MLD önmagában hatása 2-3 óra, pólyával 24 óra.

Többrétegű, rövid megnyúlású rendszer:

• Tubuláris alappólya
• Pamut ujj / lábujj harisnya, ujjak külön pólyázása
• Hab alápárnázás - a fibrózisos területekre plusz szivacs pellet
• Rövid megnyúlású pólya 50-70% átfedéssel, 30-40 Hgmm nyomással. A rövid megnyúlású lényege: nyugalomban alacsony nyomás, izommunka közben magas, tehát pumpál

A beteg ebben alszik, 23 órát hordja, csak a következő kezelésnél veszik le.

4. Dekongesztív torna pólyában - 10-15 perc
A pólyát nem leveszik tornához, hanem benne tornáznak.

• Rekeszlégzés: belégzésnél a ductus thoracicus szívóhatása nő
• Lassú, ellenállás nélküli, pumpáló gyakorlatok: ököl nyitás-zárás, boka körzés, vállhíd
• Nincs súlyzó, nincs elfáradásig végzett edzés
• 
  

I. fázis végére várható: I. stádiumban 60-80% térfogatcsökkenés, II. stádiumban 30-50%, III. stádiumban a keménység és a kerület csökken, de a zsíros átépülés miatt teljes visszaalakulás már nem reális.

II. FÁZIS - Fenntartó, optimalizáló fázis

Időtartam: élethosszig
Cél: az elért eredmény megtartása

Amikor a térfogat már nem csökken 3 egymást követő napon, lezárják az I. fázist és átállnak:

1. Kompressziós ruházat: egyedi, síkkötött / nem körkötött / karharisnya vagy lábharisnya, II-III kompressziós osztály, reggel, még ágyban, ödémamentesen felvéve. 6 havonta cserélendő. Éjszakára sokaknál marad az éjszakai könnyű pólya vagy éjszakai harisnya.

2. MLD ritkítása: heti 1-2, majd havi 1-2 fenntartó kezelés, igény szerint. Nem napi.

3. Torna önállóan: napi 15-20 perc otthon, légzéssel kombinált nyiroktorna, plusz testsúlykontroll, bőrápolás.

4. Önmenedzsment oktatás: ez az 5. pillérnek számít ma már. A beteg megtanulja a saját ujjainak pólyázását, a bőrjelek felismerését, mit tegyen orbánc gyanúnál, repüléskor, hőségben.

Mit NEM tartalmaz a valódi CDT protokoll?

• Gépi nyirokmasszázs / presszóterápia / önmagában: CDT-ben csak kiegészítő lehet, mert egyirányú présel, nem terel, és a törzs előkészítése nélkül visszalöki a folyadékot
• EMS, TENS, mélyoszcilláció: kiegészítők, nem alappillérek. Az EMS a torna helyett jön be, ha gyenge az izom, a mélyoszcilláció a fibrózis oldására az MLD előtt jó, ahogy korábban beszéltük
• Vízhajtó: klasszikus nyiroködémában kontraproduktív, a fehérjét nem hajtja, csak besűríti

Ellenjavallatok

Abszolút tilos CDT: akut mélyvénás trombózis, erysipelas lázas fázisa, dekompenzált szívelégtelenség, kezeletlen daganat a kezelt régióban.

Relatív, orvosi egyeztetéssel: kontrollált hypertonia, asthma, pajzsmirigy túlműködés a nyakon.

Miért esik szét sok kezelés?

A leggyakoribb hiba Magyarországon: csak MLD van, pólya nincs. Vagy körkötött, divatos kompressziós harisnya van, ami bele vág a hurkákba, és nem síkkötött, merev anyagú. A másik hiba: I. fázis után nincs II. fázis, a beteg azt hiszi, meggyógyult. 3 hónap alatt visszatelik.

A sikeres CDT mérhető: kiinduláskor és hetente körfogatmérés 4 cm-enként, volumetria vízkiszorítással vagy szoftverrel, és életminőség kérdőív. 

Ha 2 hét alatt nincs 10% csökkenés, újra kell gondolni a diagnózist vagy a pólyatechnikát.

Ha érintett vagy, keress Földi vagy Vodder végzettségű lymphedema terapeutát és limfológus orvost. 

A NEAK a heti gyógytornát támogatja, az egyedi síkkötött harisnyára pedig szakorvosi javaslatra 70-90% támogatás is felírható.

Ez egy csapatmunka, de megtanulható rendszer, amivel a nyiroködéma nem romló, hanem karbantartható állapot lesz.