Nyiroködéma (limfödéma) megismerés, kilábalás 4

 Nyiroködéma (limfödéma) megismerés, kilábalás 4

Az EMS és a TENS nem gyógyítja meg önmagában a nyiroködémát - mert a nyiroködéma nem izom vagy ideg betegség, hanem szállítókapacitás zavar.

Viszont mindkettő nagyon jó kiegészítő tud lenni a Komplex Fizikális Ödémamentesítő Terápiában / KPE-ben /, ha érted a különbséget.

Sokan keverik, pedig teljesen más a céljuk.

1. EMS - Elektromos Izomstimuláció / NMES

Ez az, ami a nyiroködémában igazán számít.

Mit csinál? Alacsony frekvenciájú, 20-50 Hz körüli impulzussal a motoros ideget ingerli, és az izom akaratlagos összehúzódás nélküli kontrakcióját váltja ki.

Hatásmechanizmus nyiroködémában:

a) Izompumpa helyreállítás: A nyirok 70%-át az izmok pumpája mozgatja. Nyiroködémában a beteg kíméli a kart vagy lábat, az izom sorvad, a pumpa leáll. Az EMS ritmikus, 5-10 másodperces összehúzódás-elengedés ciklussal újraindítja. Egy összehúzódás alatt a szöveti nyomás 30-60 Hgmm-rel nő, ez préseli a nyirkot a kollaterális nyirokerekbe. Tanulmányokban az alsó végtagi EMS + kompresszió 15-25%-kal nagyobb térfogatcsökkenést adott, mint csak a kompresszió.

b) Fibrózis oldás: a tartós ödémában a fehérje megalvad, a szövet megkeményedik. Az EMS mikromasszázs hatása javítja a mikrocirkulációt, a fibroblasztok kevesebb kollagént termelnek. A szövet puhul, a manuális drenázs hatékonyabb lesz utána.

c) Vénás visszaáramlás javítása: a legtöbb szekunder nyiroködéma mellett vénás pangás is van. Az EMS a mélyvénás pumpát is aktiválja, csökkenti a kapilláris filtrációt, tehát eleve kevesebb folyadék kerül a szövetbe.

d) Izomatrófia megelőzése: kompressziós pólya alatt az izom nem dolgozik. Napi 20 perc EMS fenntartja az izomtömeget, ami a fenntartó fázis alapja.

Tipikus protokoll a szakirodalomban, nem egyéni recept: 25-35 Hz, 200-400 us impulzusszélesség, ON:OFF 1:2 vagy 1:3 arány, látható de nem fájdalmas kontrakcióig. Mindig kompressziós harisnyában vagy pólyában, és utána torna.

2. TENS - Bőrön Keresztüli Idegingerlés

Ez nem izmot, hanem érző idegeket ingerel.

Mit csinál? Magasabb frekvencia, 80-100 Hz, alacsony intenzitás, épp csak bizsergést érzel, izomrángás nincs vagy minimális.

Hatásmechanizmus nyiroködémában:

a) Fájdalomcsillapítás - kapu kontroll: a nyiroködémás végtag gyakran feszül, ég, húzódik, főleg sugárkezelés után. A TENS a vastag A-béta rostokat ingerli, amelyek gátolják a fájdalomjeleket a gerincvelőben. Emellett endorfin, enkefalin szabadul fel.

b) Szimpatikus tónus csökkentése: a nyirokerek falában lévő simaizom szimpatikus túlsúlyra összehúzódik és görcsbe rándul. A TENS paraszimpatikus irányba tolja a vegetatív egyensúlyt, a lymphangionok ritmusa egyenletesebb lesz. Ezt hívják neuromodulációs hatásnak.

c) Közvetlen ödéma hatás? Önmagában gyenge. 2-3 vizsgálat mutatott kis, 5-10% körfogatcsökkenést TENS-re, de az eredmény nem konzisztens. A fő értéke az, hogy a fájdalom csökkenése miatt a beteg újra meri használni a végtagot, tornázni, hordani a kompressziót. Tehát közvetve segít.

Tipikus protokoll a szakirodalomban: 80-100 Hz konvencionális TENS a fájdalmas területre, vagy 2-4 Hz burst TENS a szimpatikus tónus oldására, 20-30 perc.

3. Összehasonlítás nyiroködémás betegnél

Szempont	EMS	TENS
Fő cél	nyirok továbbítása, pumpa	fájdalom, feszülés csökkentése
Érzed-e az izmot?	igen, ráng, dolgozik	nem, csak bizsergés
Térfogatcsökkentés	közepes, ha kompresszióval kombinálják	minimális önmagában
Fibrózisra	jó, puhít	nincs érdemi hatása
Mikor hasznos?	II. stádium, kemény ödéma, izomgyengeség, kevés mozgás	sugárfibrózis utáni égő fájdalom, feszülés, alvászavar

4. Mikor TILOS mindkettő?

Ez nagyon fontos:

• pacemaker, ICD, beültetett defibrillátor
• mélyvénás trombózis, akut orbánc, lázas állapot
• aktív daganat a kezelt területen
• terhesség alatt a törzsön
• epilepszia, súlyos neuropátia
• sérült, nedvedző bőrön

És egy gyakori hiba: soha ne tedd az elektródát közvetlenül a nyaki fő nyiroktörzsekre, elülső nyakra vagy a mellkasra elöl, ha nem terapeuta helyezi fel.

Összefoglalva a gyakorlatban:

A nyiroködéma kezelési sémájában az EMS a torna előszobája. Akkor érdemes, ha a beteg nem tud vagy nem mer eléggé mozogni, vagy a szövet már nagyon kötött. A TENS pedig a fájdalom miatt kihagyott tornát és kompressziós viselést teszi újra elviselhetővé.

Egyik sem váltja ki a manuális nyirokdrenázst és a kompressziót, de jól beillesztve megszakítják azt az ördögi kört, amit az előző infografikán láttál: a pangás -> gyulladás -> még több pangás kört.

Ha gondolkodsz ilyen eszköz beszerzésén, mindenképp lymphedema terapeutával egyeztess elektróda pozícióról és paraméterekről, mert nyiroködémában a rossz felhelyezés többet árt, mint használ.