Bőrbetegségek

 Bőrbetegségek

Orbánc - Erysipelas

Míg az előző kettő krónikus, immuneredetű, addig az orbánc egy akutan kialakuló, bakteriális fertőzés. Sürgősségi bőrgyógyászati kórkép.

Mi történik a bőrben?
A kórokozó szinte mindig a Streptococcus pyogenes (A-csoportú Streptococcus). Apró, sokszor észrevehetetlen hám-sérülésen (lábgomba miatti berepedés, rovarcsípés, száraz bőr repedése) keresztül jut a bőr felső irharétegébe és a nyirokerekbe. Ott hirtelen, erős gyulladást indít.

Tünetek és felismerés - nem téveszthető össze:

• Hirtelen, órák alatt kialakuló, lángvörös, fényes, feszes duzzanat
• Élesen elhatárolódik az ép bőrtől, mint egy domborzati térképen - nyelveket, csipkézett szélt mutat
• Forró tapintatú, nagyon fájdalmas
• Leggyakrabban: lábszár (80%), arc
• Kísérő tünetek: magas láz (39-40°C), hidegrázás, elesettség, nyirokcsomó-duzzanat

Ez a kulcs különbség: az ekcéma és a pikkelysömör NEM jár lázzal és hidegrázással. Az orbánc igen.

Miért veszélyes?
Kezelés nélkül a fertőzés továbbterjedhet a bőr alatti szövetekbe, vérmérgezést (szepszis), nyirokér-gyulladást okozhat. Hajlamosít a kiújulásra, és minden kiújulás roncsolja a nyirokereket, ami tartós nyiroködémához, elefántlábhoz vezethet.

Kezelés:
Az orbánc nem kenőcsökkel kezelendő. Szisztémás antibiotikum kell, általában penicillin, penicillin-allergia esetén makrolid. Súlyos esetben kórházi infúziós kezelés, lázcsillapítás, ágynyugalom, a láb felpolcolása. A behatolási kaput (pl. lábgomba) kötelező egyidejűleg kezelni, különben visszajön.

Tévhit: "Az orbánc magától elmúlik, csak be kell kenni valamivel." Nem. Orvosi ellátás nélkül nem múlik el, sőt rosszabbodik.

 

Pikkelysömör - Psoriasis

A pikkelysömör az egyik leginkább félreértett bőrbetegség. Sokan bőrhibának, fertőzésnek nézik, pedig egy egész szervezetet érintő, immunmediált, krónikus gyulladásos betegség.

Mi történik a bőrben?
Az immunrendszer tévesen támadja a saját bőrsejtjeit. Normál esetben a hámsejtek 28 nap alatt cserélődnek, pikkelysömörben ez 3-4 napra gyorsul. A sejtek feltorlódnak, nem tudnak lelökődni.

Tünetek és felismerés:
A klasszikus plakkos forma könnyen felismerhető:

• Élesen körülhatárolt, vaskos, piros plakkok
• Rajtuk ezüstös-fehér, gyertyacsepp-szerűen kaparható pikkely
• Auspitz-jel: kaparásra pontszerű vérzés
• Tipikus helyek: könyök, térd, hajas fejbőr, deréktáj, keresztcsont felett
• Gyakran érinti a körmöket is: apró bemélyedések, sárgás elszíneződés, morzsalékonyság

Fontos: a pikkelysömör nem csak bőr! Az esetek 30%-ában ízületi gyulladást okoz (arthritis psoriatica), és növeli a metabolikus szindróma, szív-érrendszeri betegségek kockázatát.

Kiváltó tényezők: genetikai hajlam + stressz, torokgyulladás (Streptococcus), bizonyos gyógyszerek (béta-blokkolók, lítium), bőrsérülés (Köbner-jelenség), alkohol, dohányzás.

Kezelés - ma már forradalmi:
A kezelést a súlyosság határozza meg:

• Enyhe: helyi D-vitamin analóg + szteroid kombinációk, szalicil, fényterápia
• Közepes-súlyos: teljes test fényterápia (NB-UVB), hagyományos szisztémás szerek (methotrexat)
• Súlyos: biológiai terápia és JAK-gátlók. Ezek célzottan blokkolják a gyulladást okozó interleukinokat (IL-17, IL-23). Sok betegnél 90-100%-os tünetmentességet érnek el.
• 
  

Tévhit: "A pikkelysömör gyógyítható diétával vagy méregtelenítéssel." Nincs pikkelysömör-diéta, de a normál testsúly, a dohányzás elhagyása és a gyulladáscsökkentő, mediterrán jellegű étrend bizonyítottan javít a lefolyáson.

Ekcéma - Atópiás dermatitis

Az ekcéma nem egyetlen betegség, hanem egy gyűjtőfogalom. A leggyakoribb formája az atópiás dermatitis, ami lényegében a bőr barrier funkciójának zavara + túlérzékeny immunválasz.

Mi történik a bőrben?
Az egészséges bőr olyan, mint egy jól fugázott csempézett fal: a bőrsejtek a csempék, a köztük lévő lipidréteg a fuga. Ekcémában ez a fuga hiányos, a bőr vizet veszít, kiszárad, és apró repedéseken keresztül allergének, irritáló anyagok, baktériumok jutnak be. Az immunrendszer túlreagálja.

Kiket érint?
Nagyon gyakori: a gyerekek 15-20%-a, felnőttek 2-5%-a érintett. Gyakran családi halmozódást mutat, együtt járhat szénanáthával, asztmával - ezt hívjuk atópiás triásznak.

Tünetek és felismerés:

• Intenzív, kínzó viszketés - ez a vezető tünet
• Száraz, érdes, hámló bőr
• Piros, gyulladt foltok, amik vakarásra nedvezhetnek, majd pörkösödnek
• Csecsemőknél: arc, fejbőr, fül mögötti terület
• Kisgyerekeknél és felnőtteknél: hajlatokban - könyökhajlat, térdhajlat, nyak, kézfej

Hullámzó lefolyású: vannak nyugalmi időszakok és fellángolások. A fellángolást kiválthatja stressz, szappanok, illatanyagok, izzadás, száraz hideg levegő, poratka, vagy bizonyos ételek.

Kezelés - a bőrgyógyászat alapelve:
Nincs végleges gyógyír, de tünetmentessé tehető. A terápia két pilléren áll:

1. 
   
2. Bázis terápia - zsírozás, zsírozás, zsírozás. Napi 2-3x illatmentes, ceramid-tartalmú emolliens. Ez nem kiegészítő, ez maga a kezelés 70%-a.
3. 
   
4. Gyulladáscsökkentés fellángoláskor. Orvos által felírt gyenge-közepes szteroidos krémek rövid ideig, vagy modern, szteroidmentes calcineurin-gátlók / PDE4-gátlók. Súlyos esetben fényterápia, biológiai terápia.
5. 
   

Tévhit: "Az ekcéma fertőző." Nem az. És nem is a rossz higiénia okozza, sőt, a túlzott tisztálkodás rontja.

    

Gyors összehasonlítás - mikor mire gyanakodj?

Jellemző	Ekcéma	Pikkelysömör	Orbánc
Eredet	Barrier-hiba + allergia	Autoimmun gyulladás	Bakteriális fertőzés
Fertőz?	Nem	Nem	Nem, de a baktérium a seben át fertőzhet
Viszket/fáj?	Nagyon viszket	Viszkethet, de inkább nem	Nagyon fáj, feszít
Lefolyás	Hullámzó, évekig	Hullámzó, élethosszig	Hirtelen, akut
Láz	Nincs	Nincs	Van, magas

Mikor fordulj mindenképpen bőrgyógyászhoz?

• Ha a folt 2 hétnél tovább fennáll, terjed, vagy gennyezik
• Ha az orbánc tüneteit észleled: hirtelen pirosság + láz + fájdalom - ez aznap orvosi ügyelet / sürgősségi
• Ha a pikkelysömör mellé ízületi fájdalom, merevség társul
• Ha a viszketés miatt nem tudsz aludni, vagy kisgyermekről van szó

Ez a cikk tájékoztató jellegű, nem helyettesíti az orvosi vizsgálatot. A pontos diagnózishoz bőrgyógyászati fizikális vizsgálat, dermatoszkópia, szükség esetén tenyésztés vagy biopszia szükséges. Ne kezdj öngyógyszerezésbe erős szteroidokkal vagy antibiotikumokkal.